УДК

615.917

DOI

10.37482/2687-1491-Z141

Сведения об авторах

А.З. Павлова*/** ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0112-8439
Р.А. Калёкин*/*** ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4989-3511
П.Г. Джуваляков** ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1709-2418
А.А. Волкова*/*** ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9882-2330
А.Л. Павлов**** ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6761-2026

*Российский центр судебно-медицинской экспертизы (Москва)
**Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского (Москва)
***Российский университет дружбы народов (Москва)
****Центр реабилитации инвалидов «Царицыно» (Москва)

Ответственный за переписку: Павлова Альбина Захаровна,
адрес: 125284, Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13;
e-mail: himija@rc-sme.ru

Аннотация

Цель исследования – установить патоморфологические изменения в структурах головного мозга человека при хронической алкогольной и сочетанной (вызванной употреблением алкоголя с его суррогатами, наркотиками и лекарственными веществами) интоксикации, возможности их дифференциальной диагностики. Материалы и методы. Подробно изучены сенсомоторная зона коры головного мозга, продолговатый мозг, мозжечок, таламус, черная субстанция, перицеллюлярный и периваскулярный отеки у лиц, умерших от хронической алкогольной или сочетанной интоксикации, по данным 140 заключений судебно-медицинских экспертов и историй болезни с результатами гистологических и патоморфологических исследований. В коре, продолговатом мозге, мозжечке выборочно изучены и подсчитаны тяжелые патологические формы нейронов (безъядерные, «темные» клетки, «клетки-тени»). Исследованы показатели гомеостаза в микроциркуляторном русле. В качестве контроля были взяты данные людей, причиной смерти которых стали различные травмы, обусловившие шок или кровопотерю. Окраску препаратов проводили гематоксилином и эозином, по Нисслю и по Шпильмейеру. Результаты. Исследование показало, что при сочетанных интоксикациях в патологический процесс вовлекаются легкие. Число пораженных нейронов в стволе, коре мозга и мозжечке при сочетанной интоксикации статистически значимо превышало таковое в контрольных образцах. При хронической алкогольной интоксикации также наблюдалась данная патология, однако разница с контрольными образцами не была значимой. При хронической алкогольной интоксикации превалирует сердечный тип танатогенеза в виде алкогольной кардиомиопатии, при сочетанной – чаще встречаются легочно-мозговая и мозговая формы танатогенеза. Изменения в головном мозге при сочетанных интоксикациях являются в основном следствием нарушения гемодинамики микроциркуляторного русла в альвеолах, а также непосредственного нейротоксического действия этанола на головной мозг, и танатогенез при этом легочно-мозговой.

Ключевые слова

алкоголь, психоактивные вещества, нейроны головного мозга, микроциркуляторное русло, токсическая энцефалопатия, хроническая алкогольная интоксикация, сочетанная (комбинированная) интоксикация, танатогенез

Список литературы

1. Мартемьянова А.А., Кочоян А.Л., Калёкин Р.А., Орлова А.М., Волкова А.А. Судебно-медицинская оценка клинических проявлений при приеме этанола с газацией // J. Sib. Med. Sci. 2021. № 4. С. 27–39. DOI: 10.31549/25421174-2021-4-27-39
2. Schuckit M.A. Alcohol-Use Disorders // Lancet. 2009. Vol. 373, № 9662. Р. 492–501. DOI: 10.1016/S01406736(09)60009-X
3. Ковалев А.В., Никитин А.М., Романенко Г.Х., Завалишина Л.Э. Патоморфологические изменения в почках при острой и хронической алкогольной интоксикации // Судеб.-мед. экспертиза. 2022. Т. 65, № 1. С. 52–56. DOI: 10.17116/sudmed20226501152
4. Богомолова И.Н., Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И., Букешев М.К., Мамедов В.К., Морозов Ю.Е. Судебномедицинская диагностика отравлений этанолом и его суррогатами по морфологическим данным. М.: МИА, 2004. 438 с.
5. de la Monte S.M., Kril J.J. Human Alcohol-Related Neuropathology // Acta Neuropathol. 2014. Vol. 127, № 1. Р. 71–90. DOI: 10.1007/s00401-013-1233-3
6. Agarwal A., Vancil T. Toxic Encephalopathy // J. Gen. Intern. Med. 2012. Vol. 27, № 7. Р. 876–877. DOI: 10.1007/s11606-012-2012-x
7. Павлова А.З., Калёкин Р.А., Орлова А.М., Ларев З.В. Возможности лабораторной диагностики отравлений для судебно-медицинских и клинических целей // Трезвость как социальный фактор развития общества: сб. ст. Всерос. науч.-практ. конф., 11 сент. 2018 г. Чебоксары: Чуваш. гос. ун-т им. И.Н. Ульянова, 2018. С. 168–175.
8. Павлова А.З., Ларев З.В., Калёкин Р.А., Орлова А.М. Изучение комбинированного применения алкоголя, наркотических и сильнодействующих веществ с целью потенцирования клинических эффектов // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Вып. 17 / под ред. А.И. Авдеева, И.В. Власюка, А.В. Нестерова. Хабаровск: Ред.изд. центр ИПКСЗ, 2018. С. 235–237.
9. Morrison B., Chaudhry V. Medication, Toxic, and Vitamin-Related Neuropathies // Continuum (Minneap. Minn.). 2012. Vol. 18, № 1. Р. 139–160. DOI: 10.1212/01.CON.0000411565.49332.84
10. Arora A., Neema M., Stankiewicz J., Guss Z.D., Guss J.G., Prockop L., Bakshi R. Neuroimaging of Toxic and Metabolic Disorders // Semin. Neurol. 2008. Vol. 28, № 4. Р. 495–510. DOI: 10.1055/s-0028-1083684
11. Cauli O. Gender Differences in Neurotoxicity // Toxicology. 2013. Vol. 311, № 1-2. Р. 1–2. DOI: 10.1016/j.tox.2013.06.004
12. Ricard D., Soussain C., Psimaras D. Neurotoxicity of the CNS: Diagnosis, Treatment and Prevention // Rev. Neurol. (Paris). 2011. Vol. 167, № 10. Р. 737–745. DOI: 10.1016/j.neurol.2011.08.005
13. Rudin D., Liechti M.E., Luethi D. Molecular and Clinical Aspects of Potential Neurotoxicity Induced by New Psychoactive Stimulants and Psychedelics // Exp. Neurol. 2021. Vol. 343. Art. № 113778. DOI: 10.1016/j.expneurol.2021.113778
14. Manton E., Moore D. Gender, Intoxication and the Developing Brain: Problematisations of Drinking Among Young Adults in Australian Alcohol Policy // Int. J. Drug Policy. 2016. Vol. 31. P. 153–162. DOI: 10.1016/j.drugpo.2015.10.009
15. Blum K., Gold M., Demetrovics Z., Archer T., Thanos P.K., Baron D., Badgaiyan R.D. Substance Use Disorder a Bio-Directional Subset of Reward Deficiency Syndrome // Front. Biosci. (Landmark Ed.). 2017. Vol. 22, № 9. Р. 1534–1548. DOI: 10.2741/4557
16. Pereira R.B., Andrade P.B., Valentão P. A Comprehensive View of the Neurotoxicity Mechanisms of Cocaine and Ethanol // Neurotox. Res. 2015. Vol. 28, № 3. Р. 253–267. DOI: 10.1007/s12640-015-9536-x
17. Barry J.D., Wills B.K. Neurotoxic Emergencies // Neurol. Clin. 2011. Vol. 29, № 3. Р. 539–563. DOI: 10.1016/j.ncl.2011.05.006
18. Biswas S., Pendharkar H.S., Murumkar V.S. MRI Spectrum of Toxic Encephalopathy – An Institutional Experience // Neurol. India. 2022. Vol. 70, № 4. Р. 1525–1533. DOI: 10.4103/0028-3886.355127
19. Зориков О.В., Колударова Е.М., Тучик Е.С., Гринь А.А. Экспертные ошибки при формулировании судебно-медицинского диагноза и выводов в случаях диффузного аксонального повреждения мозга // Судеб.мед. экспертиза. 2022. Т. 65, № 5. С. 21–25. DOI: 10.17116/sudmed20226505121